为进一步优化医疗资源结构布局,推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升基层医疗卫生服务能力,助推分级诊疗体系建设,切实解决群众看病就医问题,10日,南通市政府网发布《推进医疗联合体(以下简称医联体)建设实施意见》。

  《意 见》提出,2017年,开展多种形式的医联体建设,初步形成医联体制度框架,力争建成5个市级专科联盟、14个县级医联体,完善市区医联体管理体制,三级 公立医院全部参与并发挥引领作用,社区卫生服务中心、乡镇卫生院和二级以上公立医院分类分片加入,县级以上公立医院向下转诊人数增长10%以上,基层诊疗 量占比提高3个百分点以上。到2020年,基本建成不同等级、类别、区域、隶属医疗机构间的联动协作机制,医联体内部目标明确、权责清晰、运转顺畅、资源 共享,远程会诊系统全面覆盖,基层服务能力明显提升,公立医院功能有效发挥,双向转诊制度有效建立,基层诊疗量占比力争达70%左右,县域内就诊率达 90%左右,市外转诊率控制在10%以内。

  主要任务

  (一)统筹医联体规划建设

  1. 分类建立专科医疗联盟。为进一步发挥市级专科医院的特色与优势,加强市、县专科共建与学术合作,提高基层中医药、传染病科、肿瘤科、精神科和妇幼健康服务 水平,根据专科发展需要,分别成立5大专科医疗联盟。其中,市中医院与各县(市)中医院建立中医医疗联盟;市妇幼保健院与各县(市)妇幼保健院(所)、县 级医院产、儿科建立妇幼健康专科联盟;市肿瘤医院联合市疾病预防控制中心,与二级以上医院肿瘤科(肿瘤医院)建立肿瘤防治专科联盟,市第三人民医院联合市 疾病预防控制中心、市第六人民医院,与各县(市)人民医院传染科(传染病医院)建立传染病防治专科联盟;市第四人民医院与各县(市)精神病防治机构建立精 神病防治专科联盟。

  2. 组建提升县级医联体。在各县(市)以县级医院为龙头,统筹考虑基层医疗卫生机构的地理分布、服务人口及专科建设水平,按照强弱搭配、体量均衡、便于管理的 原则,分片包干管理乡镇(中心)卫生院,组建县级医联体(或医疗集团),同步推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。总结推广启东市公立医院综合改革示范经 验,不断完善县级医联体运作方式。

  3. 加速完善市区医联体。对市属医院与社区卫生服务中心的共建协作关系作出相应调整。由市属医院领建的中心按原隶属关系实施一体化管理,肿瘤医院、市四院可不 再与社区结对共建。其他医院和社区在尊重历史渊源及双方意愿的基础上,进一步理顺医院与社区结对共建关系。各牵头医院要在巩固提升派驻全日制医生、组建联 合病房、培育特色专科等基础上,通过委托管理方式探索建立与社区利益共享机制,推动人才培养、专科建设、绩效考核等同质化管理,实现消毒供应、会计核算及 远程病理、影像、检验等资源技术共享。加速推进社区卫生服务中心与服务站一体化管理,切实提高社区卫生服务水平。积极支持社会力量举办的医院参与组建各类 医联体。

  4. 探索建立综合医院集团。在大力提升城市综合医院服务能级的基础上,探索由三级甲等综合医院牵头,根据医院等级、规模和地域分布,联合城区其他综合医院和县 级人民医院,适时组建跨区域综合医院集团,以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行全面合作。鼓励县级以上医院继续全面接轨上 海,加强与上海等地各大医院合作共建,形成更加紧密的业务协作关系。

  (二)规范医联体管理体制

  1. 建立健全治理结构。积极支持各类医联体探索建立治理结构,设立理事会、管理层和监事会,实行决策、执行和监督相分离,实现各成员机构一体化管理、同质化服 务、均衡化发展。不同形式的医联体都要制定各自管理章程,明确各成员的责权利关系,统筹兼顾各方利益。可在机构性质、隶属关系、人员身份、工作职责、财政 投入等保持不变的前提下,通过签订合作协议,以管理和技术合作为主,建立健全精简高效的管理组织,建立和完善内部规章制度(包括例会、会诊、质控等制 度),促进业务协同、实现合作共赢。

  2. 逐步规范管理模式。各牵头医院要把履行社会责任放在首位,主动顺应形势,发挥特色优势,主要负责人要全面参与、全程负责,加强对成员单位的指导协调;要明 确专人具体负责医联体日常运行,统筹谋划内部发展规划、人才培养、技术支持、质量控制、双向转诊、资源调配、科室共建等事项;要开辟独立办公区域,组建健 康管理服务中心,将远程会诊、双向转诊等职能集中办公并统一标识。县级医联体、市区医联体要积极探索成员单位“发展规划、人事调配、资产财务、资源利用、 绩效考核”五统一管理,探索组建消毒供应、会计核算等资源集约中心,不断提升紧密化合作程度。

  3. 积极完善配套政策。探索完善科学有效的激励约束和利益共享机制,促进各成员单位良性协同发展。在政府投入方面,统筹安排财政专项资金,保障医联体硬件建 设、日常运行、资源下沉、专科共建及考核奖励等。在医保政策方面,制定鼓励医联体发展的医保优惠政策,进一步调优医保待遇,二、三级医院住院费用报支比例 下降3个百分点,职工医保自费补充保险参照执行;简化医联体内参保患者转诊手续,对上转病人住院费用累计计算,对下转病人取消住院起付线;在基层住院的参 保人员,政策范围内住院费用报支比例提高10个百分点(最高报支比例,职工医保不超过98%、居民医保不超过90%,从2018年1月1日起执行)。对纵 向合作的医联体试行医保总额付费模式,引导建立科学合理的分工协作机制和简便顺畅的双向转诊机制。在物价政策方面,按省统一部署,进一步理顺医疗服务价格 体系,使不同等级、不同类别医疗机构的医疗服务价格相衔接,重点推进基层医疗卫生机构医疗服务价格改革,合理调整体现基层特点的医疗服务项目价格,并与公 立医院医疗服务价格保持合理差价。在人事薪酬方面,对上级医院医生下派到基层服务的按规定给予一定报酬;政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院收支结余依法 依规按一定比例可用于人员奖励;探索以紧密型医联体为单位备案核定人员总额,实行总额调剂使用、人员统筹管理;对运行质量好、患者满意度高的医联体,可适 当增加成员单位的绩效工资总量,以进一步调动医务人员的积极性。

  (三)建立医联体运行机制

  1. 引导建立结对共建机制。牵头医院通过临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、开设康复联合病房等方式,加强下级机构薄弱专科的结对共建。统一制订 医联体内人员培训计划,统一组织业务培训与考试考核,基层医院常年安排人员到牵头医院务实进修,牵头医院业务学习、专家讲座等要辐射所有成员,实现教育培 训资源共享。牵头单位要通过挂职锻炼、对口支援等形式,派出管理人员和业务骨干到基层担任管理干部或科室负责人,加强对下级机构的业务指导和技术支持。因 工作需要派到各成员机构执业的,无须办理医师多点执业相关手续,促进优秀人才等资源下沉。

  2. 推动形成双向转诊机制。根据双向转诊的临床标准,结合专科会诊意见,本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则,引导患者自觉自愿参与转诊。上级 医院诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病以及病情稳定的其他恢复期(康复期)患者,应当转至医联体下级医疗机构治疗、康复。医联体内各单位要明确双 向转诊管理责任部门和责任人,确保预约转诊优先诊疗、住院。市、县两级人社、物价、财政等部门对此给予相应的政策支持。

  3. 引导支持基层签约服务。市区医联体和县级医联体要以高血压、糖尿病等慢性病为重点,加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重 点人群和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口,以需求为导向做实家庭医生签约服务。通过签约服务,鼓励和引导居民到基层首诊,对部分慢性病签约患者提供 不超过2个月用药量的长处方服务;上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务;根据双向转诊患者就医需求,可通过延伸处方、集中配送等形 式加强基层和上级医院用药衔接,方便患者就近就医取药。

  4. 不断强化质量管控机制。在医联体内部成立质量控制中心,各成员单位建立质量控制组织,完善质量控制体系。根据医疗卫生法律法规、规章制度、操作规程、诊疗 指南等,由牵头医院指导各成员单位统一质量控制标准,建立质量控制团队,完善质量控制制度,加强室间质控、临床质控工作,开展医疗质量检查、安全风险排 查、病历处方评审,不断提高医疗质量和服务水平。

  5. 积极构建信息互通机制。依托市、县两级卫生信息平台,实现医联体内医疗机构之间信息系统的互联互通,实现居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下 传”。开发和运用统一信息平台,有效支持医联体内的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理等业务协同。建立医联体内部知识共享系统,为医务人员提供临床 诊疗培训和知识更新。

  6. 建立完善技术共享机制。以医联体牵头单位为技术支撑,以卫生信息化为依托,逐步建立远程会诊中心、远程教育中心、远程影像中心、远程临检中心、远程心电中 心,鼓励县级医联体和城区医联体组建会计核算中心、病理诊断中心,消毒供应中心,实现医联体内部技术资源共享互助和检查检验结果互认,促进技术共同进步、 资源集约利用、发展均衡同步,方便群众就近享受到高质量的医疗保健服务,提高群众获得感和满意度。